NOTE: les termes hypnothérapeute / coach / relaxologue / hypnocoach /praticien sont utilisés indifféremment dans le document suivant.

J'ai été informé par Christophe Daroux, Hypnothérapeute Certifié, du champ d'application de l'hypnose / pratique de l'hypnothérapie / pratique de l'hypnocoaching et je donne mon plein consentement à recevoir des séances d'hypnothérapie / coaching / relaxation de Christophe Daroux. Je comprends que les résultats varient et que le praticien ci-dessus ne peut légalement garantir de résultats.

Je comprends également que le praticien n'est ni médecin, ni psychologue, ni psychiatre, ni psychothérapeute. Il ne fait donc pas de diagnostics, ne soigne pas et ne guérit pas.

Les consultations sont données dans le cadre d'une démarche de bien-être à l'exclusion de tout objectif médical (ou paramédical) et ne peuvent en aucun cas se substituer à un avis médical. Elles ne dispensent en aucun cas de consulter un professionnel de la santé, chaque fois que cela est nécessaire. Seul un médecin peut poser des diagnostics et lui seul est habilité à prescrire, modifier ou supprimer un traitement médical.

Je comprends que toute question relevant du domaine médical est à poser à mon médecin traitant. A tout moment et dans nos intérêts respectifs, le praticien se réserve le droit de m'orienter vers un professionnel du corps médical si les outils proposés ne me sont pas adaptés.

Je comprends que le praticien est un facilitateur de changement. Je suis conscient et je comprends que dans certains cas, il peut être nécessaire pour le praticien de toucher respectueusement mon épaule (s), la main, le poignet, ou le front pour m'aider à mieux me relaxer. Je donne la permission et mon consentement au praticien de le faire afin de m'aider à établir un état bénéfique d'hypnose/relaxation.

J'ai été informé que je suis libre de mettre fin à tout ou partie des séances à tout moment. J'accepte de participer et de m'impliquer à chaque séance, au meilleur de mes capacités.

Je comprends que le nombre de séances prévues oscillent généralement entre 6 et 10 sauf pour le sevrage tabagique (4 séances maximum), je prévois donc un budget en conséquence.

J'ai fourni à l'hypnothérapeute / coach / relaxologue toutes les informations demandées afin de garantir le bon déroulement des séances.

Je comprends que toutes les informations concernant mes séances restent confidentielles et sont couvertes par le secret professionnel. Cette même confidentialité est respectée lors de tout travail avec des mineurs de moins de dix-huit ans.

Vous comprenez et êtes d'accord avec les termes et conditions de consultation spécifiés ci-dessus. Ce formulaire recueille votre nom, email et contenu afin que nous puissions vous fournir le meilleur service possible. Pour plus d'informations, consultez notre politique de confidentialité où vous obtiendrez plus d'informations sur où, comment et pourquoi nous stockons vos données.
RGPD - Règlement Général sur la Protection des Données*
J’accepte la politique de confidentialité, les termes et conditions des consultations.

Enregistrer et Continuer Plus Tard

CONFIDENTIALITÉ

Tout ce qui relève de vos séances sera gardé confidentiel, sauf dans les circonstances suivantes: lorsque vous me donnez l'autorisation spécifique de divulguer des renseignements à un individu ou un organisme spécifique; dans les cas de maltraitance d'enfants; si vous êtes un danger imminent pour vous-même ou pour autrui; ou dans le cas d'assignation à comparaître.
Toute information partagée est gardée confidentielle. De temps en temps, je demande aussi conseil à d'autres collègues, mais dans ce cas, les clients ne sont pas identifiés par leur nom. Votre accord ci-dessous me donne la permission constitue de demander de telles conseils liés à votre cas.

FRAIS ET PAIEMENTS

Les frais et modalités pour l'hypnothérapie/coaching/relaxation sont indiqués à la page TARIFS . Le paiement est dû à la fin de chaque séance. Il est de votre responsabilité de vous renseigner sur toute possibilité de remboursement par votre mutuelle ou complémentaire maladie.

ANNULATIONS

Comme j'ai réservé notre temps de rendez-vous pour vous, il est de ma politique de faire payer pour les annulations reçues moins de 48 heures à l'avance, sauf si nous sommes en mesure de reporter la séance la même semaine. Donc afin d'éviter le recours à une agence de recouvrement, un chèque de caution de 65 € est demandé à la fin de la séance initiale. En cas de non-respect de la règle d'assiduité précisée ci-dessus, ce chèque sera encaissé. Les mutuelles ne remboursent généralement pas les rendez-vous manqués.

RAPPORTS ET APPELS TÉLÉPHONIQUES

Il n'y a pas de frais pour de brefs appels. Les appels d'une durée de plus de 20 minutes seront facturés au client sur une base proportionnelle. Aucun rapport demandé par les mutuelles, des médecins, etc. ne sera pas publié sans votre permission.
Acceptez-vous les clauses de confidentialité spécifiés ci-dessus?*
- Oui

Enregistrer et Continuer Plus Tard

Décrivez la situation pour laquelle vous consultez*
Quand et dans quelles circonstances est-ce arrivé?*
Quelles conséquences cela a-t-il eu sur votre vie?*
Y-a-t-il eu des moments où ça été différent?*
Quelle chose en particulier dans votre situation vous a conduit à rechercher de l'aide?*
Etes-vous suivi actuellement par un(e) psychologue/psychiatre?*
- Oui
- Non
Suivez-vous actuellement un traitement médical ou avez-vous diagnostiqué comme atteint d'une maladie mentale?*
- Oui
- Non
Si OUI, veuillez décrire s'il vous plait pour quel traitement, et donner le nom du/de la psychologue/psychiatre/médecin qui vous a suivi et ses coordonnées complètes*
Est-ce que vous donnez la permission à Christophe Daroux de contacter votre médecin/psychologue/psychiâtre?*
- Oui
- Non

Enregistrer et Continuer Plus Tard

Vos Motivations Pour Changer Votre Situation
Sur une échelle de 0 à 10, quel est votre niveau d'engagement pour changer votre situation?*
Est-ce que réussir à changer est votre priorité n°1? En quoi est-ce vraiment important pour vous?*
Qu’est-ce qui sera différent d’avant ? Plus positif et meilleur pour vous?*
Imaginons un moment que nous sommes dans l’avenir et que VOTRE OBJECTIF EST ATTEINT, VOUS ETES LIBRE ET VOTRE SITUATION A CHANGE POSITIVEMENT : où sommes-nous ? Comment les choses se passent-elles ? Comment vous sentez-vous désormais? Etes-vous seul(e) ou accompagné(e) ?*
Qu’est-ce qui vous empêche d’atteindre votre objectif selon vous ?*
Attention: "Celui qui veut se trouve des raisons, celui qui ne veut pas se cherche des excuses".
Le fait que vous atteigniez votre objectif (que votre situation change pour le mieux) peut-il poser problème à quelqu’un ?*
Quels sont vos atouts, vos qualités, vos ressources qui font que VOUS ne POUVEZ pas ne pas REUSSIR VOTRE OBJECTIF?*
RAPPEL: L'hypnose, en elle même, par exemple n'est pas une baguette magique même si dans le contexte approprié ses effets peuvent effectivement sembler magiques. La véritable magie et son pouvoir de changement sont en vous. Par exemple, dans le cas d'un sevrage tabagique, ce n'est pas l'hypnose toute seule qui vous permet d'arrêter de fumer, mais c'est plutôt l'hypnose combinée à vos ressources intérieures, votre désir profond de changement et votre démarche d'arrêter de fumer.

Enregistrer et Continuer Plus Tard

Ojectifs Stratégiques A Court, Moyen et Long Terme
L’approche de Christophe Daroux se base sur l’intégration et la synthèse des diverses habiletés et modalités d’intervention issues, au fil des ans, de différents courants constructivistes et systémiques notamment une Approche Orientée Solution et Stratégique. Merci de bien prendre le temps de répondre aux questions suivantes:
Quel est votre objectif à 1 mois par rapport à cette situation?*
Par exemple, dans le cas d'une gestion du poids: d'ici 1 mois comme j'aurai éliminé les desserts de mon alimentation, j'aurai minci d'au moins 4 kgs
Quel est votre objectif à 6 mois par rapport à cette situation?*
Par exemple, dans le cas d'une gestion du poids: d'ici 6 mois comme j'aurai changé mon alimentation et fait davantage d'exercice physique, j'aurai atteint mon poids de forme.
Quel est votre objectif à 1 an par rapport à cette situation?*
Par exemple, dans le cas d'une gestion du poids: d'ici 1 an comme j'aurai adopté un style de vie et d'alimentation sain, j'aurai maintenu facilement mon poids de forme et je me sentirai en meilleure santé.
Quel est votre objectif à 5 ans par rapport à cette situation?*
Par exemple, dans le cas d'une gestion du poids: d'ici 5 ans comme j'aurai définitivement adopté un style de vie sain, je serai bien dans ma peau, heureux(se) de vivre et un exemple à suivre.
D'autres Commentaires?
Acceptation des termes du contrat thérapeutique*
- En cliquant dans le carré ci-contre, je signe électroniquement ce document et confirme que toutes les informations fournies sont à ma connaissance vraies.
Contrat thérapeutique: Entente écrite signée par un thérapeute et un client qui s’engage à respecter les conditions de sa thérapie.

Enregistrer et Continuer Plus Tard

Formulaire Premier RDV

ATTENTION: Ce formulaire est destiné aux personnes et SEULEMENT aux personnes qui m’ont contacté et déjà pris rendez-vous.

Formulaire Premier RDV

Étape 1 sur 7 - Termes et Conditions De Consultation

Vos Motivations Pour Changer Votre Situation

Ojectifs Stratégiques A Court, Moyen et Long Terme